昨天的专家门诊，来了一个肺结节病人，体检发现了肺上有个6mm的肺结节，想要确诊是不是肺癌，来问我下一步是做穿刺活检还是PET-CT？
查出“肺结节”怎么办？是不是肺癌？这个是目前呼吸科门诊中被问的最多的问题。
随着大家对健康理念的不断深入，现在体检胸部CT已经成为肺部的常见检查项目了，但在CT检查后，肺结节的检出量也越来越多了。
肺结节并不是具体的病变，良性的肺结节包括肺部的炎症、肉芽肿、淋巴结、水肿、灶性出血、纤维结节灶和良性肿瘤等，而恶性的病变最常见的就是肺癌了，但占的比例很小。
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一般来说，医生可以根据病人的CT上结节的大小、结节的特征，初步判断出这个结节的性质，是良性的还是恶性的，如果是恶性的，又处于什么阶段。从而决定进一步的诊疗方案。
但是大家注意，这个只是初步，并不能确诊是不是肺癌，要确诊肺癌还需要进一步检查。
昨天在直播是被网友问了一个问题：要确诊肺癌，是做穿刺活检还是PET-CT？
看来这个网友比较专业了，今天我们来聊聊这个问题。
什么是穿刺活检？
简单地说，就是用一根针（活检针）穿刺通过胸壁、胸膜腔脏层胸膜刺入到肺结节里，取一点组织或细胞出来，进行化验检查，看看能不能找到癌细胞，如果找到了，就可以确诊肺癌。
穿刺针进入肺结节可以有两种方式：经过皮肤或经支气管镜。
穿刺针分针吸（细胞学检查）和切割（组织学检查）两大类。
CT或超声引导下经皮肺穿刺活检术
我们可以通过在CT或超声引导下，穿刺针经过皮肤准确地进入肺结节进行取样。
这个检查优点是操作简单、手术时间短、成功率高、费用低廉等
它也存在一定的风险及并发症，包括穿刺后出现的气胸、出血等并发症，甚至出现胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等
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是不是所有的肺结节都可以穿刺？
1. 肺结节太小的话不建议穿刺，结节太小，无法准确的取到标本，所以大部分情况下只有当结节超过1cm的时候才采取行动；
2. 肺结节距脏层胸膜较远，距离4 cm 时，穿刺相关并发症发生率明显增高；
3. 肺结节靠近心脏大血管，穿刺可能导致致死性大出血，不建议穿刺；
4. 少数病例穿刺路径因肩胛骨、肋骨等阻挡可能导致失败。
5. 穿刺还有假阴性，就是说，如果找到了癌细胞，就可以确诊肺癌。没有找到癌细胞，还是不能排除肺癌。
经支气管镜下穿刺活检术
这个穿刺针是通过气管镜通道进入肺组织进行活检。
包括经支气管肺活检（TBLB），荧光支气管镜检查（AFB），虚拟导航气管镜和电磁导航气管镜。
近年来科技的进步使得活检设备能够在引导下达到肺的外周部位，使得小结节的早期诊断成为可能。
最新的电磁导航支气管镜，通过电磁定位、虚拟支气管镜以及三维CT成像技术的有机结合，如同在肺部建立了GPS导航系统，特别是对于1 cm 左右的肺结节具有独特优势。
但它们也有一定局限性，定位的精度受到支气管镜技术的制约；定位操作步骤繁琐，对麻醉和检查的要求较高，操作时间长；定位费用较高，不利于临床推广。
“查癌神器”PET/CT是个什么鬼？
PET/CT这几年被吹捧为“查癌神器”，据说做这个检查就可以把全身的肿瘤都能检查出来了。
是不是这样的？
PET是正电子发射断层显像的缩写，可以提供病变的异常代谢情况；CT大家比较熟悉，可以对病变精确定位。PET/CT就是把这两种技术有机地整合，一次显像即可获得疾病的病理生理变化和形态学改变，从而帮助疾病诊断。
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PET/CT目前主要应用在肿瘤方面，主要用于肿瘤分期、活性定位、疗效随访、诊断复发、肿瘤筛查、肿块定性。
PET/CT在肺结节检查中的意义
1. 不是所以的肺结节都建议做PETCT，小于8mm的肺结节，PETCT对于鉴别良恶性没有明显的优势；
2. PETCT通过葡萄糖代谢增高的特点来发现肿瘤，但会存在少部分肿瘤的葡萄糖低代谢会导致显像的假阴性，或假阳性，例如于一些感染性病变（如结核、真菌等），因为炎症区域内激活的炎细胞摄取18F-FDG增高，会被误认成为肿瘤；
3. PET-CT在肺结节检查中一般有两个目的：多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PET-CT，还有就是在手术前做PET-CT，可以当做术前检查；
4. PET/CT检查有一定辐射剂量，反对将它作为健康体检工具，应严格掌握PET/CT检查的适应症。
PET/CT和肺穿刺活检的关系
PET/CT是一种影像学检查，它不能代替病理，对病灶穿刺或组织活检后的病理结果仍然是确诊的“金标准”；
但在还没有活检的情况下，PET/CT可以帮组寻找到活性最高的病灶活检，从而提高活检的阳性率。
手术活检
最后说一下手术活检，胸腔镜下微创切除病检兼有诊断与治疗作用，更值得选择。
胸腔镜检查：适用于非手术活检无法取得病理标本的肺结节，对术中明确为恶性的肺小结节还可行根治术；
促排和试管该选哪个
纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准，可弥补气管镜的不足。
总之，肺结节检查的每项技术都存在一定的优点和缺点，医生应该患者的具体病情来选择合适的检查方法。
许多想通过试管婴儿技术，实现自己做父母愿望的不孕患者，除了关心试管婴儿的成功率外，还想要知道试管婴儿技术方面很多的问题，比如大多数女性会比较惧怕试管婴儿治疗带来的不适和疼痛感。那么做试管婴儿会不会很痛呢？试管婴儿专家表示有话要说。
一般情况下，试管婴儿是分以下几个阶段的：
1、促排阶段
一般情况，女性每个月一般只会排出一颗卵子，而在进行试管婴儿时，为了取得足够多的卵子，女性需要先进行一定的促排卵治疗。整个促排的周期大概需要10-12天，在这个期间需要打促排卵针的次数是比较多的，因此很多女性尤其害怕的环节就是促排卵。
事实上，这个阶段的疼痛指数还是比较低的，主要的痛感就是来源于打针，而打针的痛基本是在普通人都可以承受范围内的，所以这一阶段很多时候都是女性朋友自己吓自己而产生了恐惧和紧张，只要放松心情，促排阶段还是可以轻松度过的。
2、B超监测
在促排过程中，女性需要定期做B超监测卵泡生长，并根据观察的结果调整用药量，当有足够的卵泡发育成熟，注射HCG后34~36小时就可以取卵。由于促排卵，促使多颗卵子同步生长，这个期间腹部会胀痛，但并不是非常严重。取卵之后，这种涨感就会消退，并不会有什么太大的问题。
3、取卵
取卵是通过取卵针穿刺进入卵巢，吸出一颗颗成熟的卵子的过程，所以肯定是有痛感，但现在都是麻醉取卵，相对来说已经在很大程度上减轻了取卵的痛苦，但是每个人对于疼痛的敏感程度都不同，如果女性朋友耐痛指数较高，可以选择局部麻醉，如果女性朋友对于疼痛非常敏感，可以选择全身麻醉。
4、胚胎移植
为了让胚胎移植更加顺利，在移植之前通常都会要求女性喝水憋尿，移植的过程没有什么痛感，因此也不需要打麻醉，只要通过植入管将胚胎放在宫腔内理想的位置就可以了。所以在这一阶段，除了女性朋友会有憋尿的腹胀感之外，是没有什么其他多余的感觉的。有些女性朋友会非常紧张，这是不利于胚胎着床的，所以在胚胎移植的过程中，各位要让自己尽量地放松下来。
总而言之，其实做试管婴儿在生理上的疼痛并不会让人感到难以忍受，大家没必要自己吓自己。反而是心理上的紧张、焦虑、忐忑、恐惧等等，会影响体内激素水平，影响卵巢、子宫局部血流，对试管婴儿治疗更加不利。所以，面对试管婴儿，各位一定要放松心情，以乐观积极的态度来面对治疗。
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